禽流感疫苗免疫效果調查

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南方周末　 　2007-01-11 16:19:22 　　耗資數以億元計的家禽強制免疫效果如何？隱患重重的動物衛生防疫體系能否擋住病毒的輪番進攻？ 　　禽流感疫苗免疫效果調查 　　 　　□本報記者　李虎軍 　　 　　從家禽免疫中得到的一個主要教訓是，免疫需要各個層面的強大支持，特別是社區和村級層面，否則很難達到理想效果，但是目前中國動物衛生防疫體系中的一個薄弱環節恰恰在基層 　　 　　高文斌養殖場的一次死亡事件驚動過國務院。 　　高文斌是云南省楚雄市鹿城鎮荷花村的養殖戶。2005年11月，其養殖場突然死去2000多只雞，“兇手”是一種名叫H5N1的高致命性禽流感病毒。疫情發生后，國務院副總理回良玉曾親往視察。 　　高文斌至今都不知道病毒究竟從何而來。他當時購進1萬多只廣西土雜幼雞，并注射了內蒙古某廠家生產的禽流感疫苗，但疫苗沒能擋住病毒的進攻。該疫苗并未獲得農業部的生產許可，被認為是假疫苗。 　　如今，高文斌養的雞全都用上了鎮獸醫站免費提供的真疫苗——自2005年年底，中國對全國所有家禽進行強制免疫，由政府出資采購疫苗。 　　那么，真疫苗能否抵御禽流感病毒呢？ 　　 　　暗藏的危機 　　在高文斌養殖場死亡事件發生后的一年中，云南再無公開的禽流感疫情報告。但表面上的風平浪靜，并不意味著禽流感的風險已經消除。 　　2006年10月30日，香港大學醫學院新發傳染病國家重點實驗室管軼和世界著名病毒學家、美國孟菲斯圣猶大兒童醫院的韋伯斯特(R.G.Webster)等人在《美國科學院院刊》發表了一篇題為《一種H5N1禽流感變異在中國的出現與流行》的論文。 　　論文給出了令人吃驚的發現：他們自2005年7月至2006年6月在中國南方六省區禽類市場收集的5萬多份樣品中，有近1300份分離出H5N1病毒。其中，雞的帶毒比例為0.5％，鴨和鵝的帶毒比例則分別高達3.3％和3.5％。云南即在這六個省區之列。 　　論文還稱，2005年3月在福建分離到的一種H5N1禽流感變異———類福建株，已取代先前在華南不同地區流行的毒株，并擴散到中國香港、老撾、泰國等地。此外，論文分析了部分雞血清樣品，認為與其他病毒株系相比，中國目前使用的禽流感疫苗對“類福建株”的免疫效果不佳，并由此推測，大規模疫苗注射可能促使“類福建株”逐漸占據優勢。 　　研究人員實際上對中國的強制免疫政策提出了直接挑戰。很快，此文迎來了農業部的反擊。 　　2006年11月7日，國內各媒體紛紛轉載新華社對國家禽流感參考實驗室主任陳化蘭等專家的訪談，“批駁美國一刊物刊登文章中的不實言論”。國內所使用的禽流感疫苗全部由該實驗室研制。 　　三天后，農業部獸醫局局長賈幼陵與陳化蘭等共同出現在國務院新聞辦舉行的新聞發布會，指出中國根本不存在新變異的“福建病毒”。賈幼陵強烈批評管軼等人“通過不合法手段取得病毒樣本”、“數據不真實”、“研究方法不科學”，“結果也毫無根據”。 　　但世界動物衛生組織(OIE)和聯合國糧農組織(FAO)的反應卻值得一提。管軼等人的論文發表后，OIE和FAO在一份聯合聲明中說，如果文章結論得到證實，是不會令人驚訝的，因為禽流感病毒的變異速度比較快。 　　管軼本人沒有在此次新聞發布會上露面。他告訴本報記者：“所有數據我們都保持了原始樣本，他們可以來查。我們不是有疫情暴發才去取樣，而是在市場上隨機取樣，每天都取一兩百份，從不間斷，這樣才能反映禽流感病毒在中國大地上如何漂移。今年分離出病毒的比例比去年高出許多，雞比實行免疫以前更嚴重，鴨和鵝高了一到兩倍，為什么呢？國內禽流感病人很多都感染了類福建株，現在雞不死了，人死了怎么辦？” 　　賈幼陵還指責管軼等人的“職業道德”，“如果管軼真的發現有禽流感病毒卻不及時上報，使疫情得不到及時處理，六個省份的市場上一年起碼有上百萬人有可能接觸到禽流感病毒”。 　　而管軼的回應是：“我這個國家重點實驗室屬于科技部管，發表論文之前我已經報告給科技部和衛生部，農業部應該可以看到。” 　　管軼和他的同事還在那篇論文中稱，他們在中國南方的監測網絡運行時間最長，為研究H5N1病毒的進化提供了最全面的數據，而中國缺乏國家層面的禽類流感系統監測，人感染禽流感以后幾乎不可能及時追溯病毒源頭。 　　賈幼齡在新聞發布會上介紹了國家層面禽類流感監測的情況：今年前10個月全國獸醫部門共監測家禽、野鳥等病原學樣品30余萬份。其中家禽樣品有25份陽性，分別來自云南、廣東等省區；野鳥樣品有16份陽性，分別來自遼寧、青海等省區。 　　一位不愿透露姓名的專家說：“雖然公開的疫情報道少了，但國家在禽流感防控上并未大意，可以說是外松內緊。” 　　截至2006年11月底，中國已確診人禽流感21例，其中14人死亡，全球則有258名患者，154人死亡。不過，在高文斌養殖場附近澆菜的村民王大姐，甚至不知道其他地方已經有人死于禽流感。 　　 　　難以實現的98％ 　　在“外松內緊”的策略中，疫苗的作用被有關官員提到了前所未有的高度。 　　據《云南日報》報道，云南省副省長孔垂柱在高文斌養殖場發生疫情后表示，要“把強化免疫作為至關重要的環節，放在防控工作的首位，在(2005年)12月中旬以前使全省禽類實現100％免疫，不留死角”。農業部獸醫局副局長李金祥則在一次新聞發布會上稱，截止到2006年6月全國家禽平均免疫密度在98％以上。 　　但實際上，且不說100％，哪怕98％都是一個難以實現的目標。 　　據云南省獸醫防疫總站站長宋學林介紹，100％免疫的目標只能在規模養殖戶中實現，而很多散養戶并未免疫。這樣算下來，全省禽流感免疫率為80％多，其中經濟發達地區有90％多，邊遠地區則低一些。 　　他說，有的村民不愿給家禽注射疫苗，比如擔心家禽受驚，或者擔心注射疫苗后由于個體差異造成家禽死亡；即使散養戶都愿意注射疫苗，也缺乏疫苗注射的人力物力，“子彈問題解決了，還需要發射呀”。 　　不管怎樣，隨著中國推行強制免疫政策，禽流感疫苗已經成為一個規模可觀的產業。那么，耗資數以億元計的強制免疫究竟帶來了怎樣的效果？ 　　國家禽流感參考實驗室主任陳化蘭在反擊管軼等人的論文時曾說，其實驗室的疫苗攻毒數據顯示，現行疫苗對南方水禽的毒株提供的保護非常好，可以說是100％的保護。 　　但恐怕并不是每個地方注射的疫苗都如此有效。在云南楚雄州，2005年年底的春防禽流感病毒抗體合格率為93％，并未達到100％，2006年的秋防效果更是不甚理想。 　　在2006年的秋防中，楚雄州獸醫站從省上定購了可同時預防禽流感和新城疫的二聯疫苗。該疫苗前年年底由國家禽流感參考實驗室研制成功。 　　但監測結果出來后，楚雄州獸醫站副站長李朝倉嚇了一跳：禽流感病毒抗體合格率只有14％，極少數養殖場的抗體合格率甚至為零。 　　無奈之下，楚雄州獸醫站改用單苗(單獨針對禽流感的疫苗)重新進行免疫，最終抗體合格率為72％。李朝倉說，據省上專家介紹，二聯疫苗本身沒有問題，問題可能在于養殖戶沒有遵守該疫苗的免疫程序等。 　　華南農業大學畢英佐教授表示，由于不了解楚雄此次疫苗事故的具體情形，很難做出針對性的評價。但他同時說，免疫并不是一針了事，其效果受到疫苗加工工藝、動物機體狀況、注射操作水平等多種因素影響。 　　如果那批二聯疫苗的確不存在質量問題，這次事故實際上暴露出動物衛生防疫體系中的薄弱環節之一：缺乏基層技術支持。 　　在中國動物衛生防疫體系中，最基層的是村獸醫或者說村級防疫員，但村獸醫的待遇低得可憐。“在這種情況下，我們經常得哄著村獸醫去做(防疫)工作，很多村獸醫主要靠公益心，”子午鎮獸醫站技術人員楊珂說，“還有吧，防疫針打得好的地方，動物疾病少了，獸醫收入就會下降。所以一些獸醫不那么負責任，可能拿著針筒比劃一下，假裝注射。” 　　缺乏技術支持、村獸醫待遇低下不過是中國動物衛生體系漏洞的冰山一角。宋學林說：“獸醫是農業戰線最薄弱的一個環節，歷史欠債太多，待遇低、設備差、技術水平低，雖然最近幾年國家增加了投入，但遠遠不能補齊漏洞。” 　　楚雄州獸醫站站長楊培昌則對獸醫隊伍的業務素質特別擔憂：“州獸醫站年齡老化，編制已滿，沒有新的畢業生進來。而縣鄉鎮的機構改革中，很多不能做事的都被塞到獸醫站。” 　　 　　泰國的策略 　　湄公河流域的國家之中，越南也在大規模注射禽流感疫苗。據FAO駐越南的禽流感高級技術顧問希爾伯特(Jeffrey　Gilbert)博士介紹，在FAO支持下，2005年秋季越南有63個省份進行免疫，今年春秋兩季則有33個高危省份，這些疫苗估計99％來自信譽可靠的中國哈爾濱獸醫研究所。 　　希爾伯特說，目前從家禽免疫中得到的一個主要教訓是，免疫需要各個層面的強大支持，特別是社區和村級層面，否則很難達到理想效果。此外，對免疫和未免疫家禽進行持續監測也十分重要，這樣才能了解病毒為何仍在免疫和未免疫家禽中傳播，了解病毒是否發生變異，從而保證免疫家禽對病毒產生抵抗力。 　　在湄公河流域的另一個國家———泰國，則完全禁止禽流感疫苗注射。 　　泰國Mahidol大學副教授Ratanakorn認為，一個國家是否對家禽實行免疫，取決于政治、經濟和技術等各個方面的因素。特別地，泰國有不少人擔心注射疫苗會影響禽類產品的出口。 　　在沒有免疫的情況下，泰國在防控禽流感的其他措施上著力頗多。 　　泰國清萊省清盛一村的Doi擁有一個斗雞養殖場。就像動物園飼養的孔雀一樣，平均每只斗雞擁有幾十平方米、由鋼絲網分割開來的獨立空間，這些生活空間寬敞干凈。Doi說，環境衛生非常重要，這樣斗雞可以獲得好的營養，身體更為健壯，對疾病的抵抗力也會增強。 　　Doi投身斗雞行業已經30多年，在泰國北部斗雞界頗有名氣。他曾攜斗雞遠征云南思茅、景洪和昆明等地。三年前，由于禽流感暴發，中國不再允許活禽入境。 　　清萊省尚未出現禽流感疫情，但根據泰國政府規定，斗雞如果跨省征戰，都必須辦一本“護照”。這是泰國對禽類遷移進行管理的重要手段。 　　在泰國中部的鴨王公司就是一家實行全封閉式養殖的公司，參觀者只能在隔離線外眺望養鴨房。據該公司顧問介紹，平均每8個星期養鴨場就會采集一次樣品送往獸醫部門。 　　當地獸醫部門的官員說，自從禽流感暴發以來，該省的養殖場已經從先前的1200多個縮減為430個，沒有通過生物安全措施檢查的養殖場都被關閉了。各個養殖場之間，還必須間隔至少5公里。 　　據泰國衛生部疾病控制高級專家Supamit博士介紹，養殖場間隔5公里以上的政策被稱為“compartment”，是泰國防控禽流感的一項新舉措，“至于效果如何，5到10年之后大概可見分曉”。 　　從2005年年底開始，一家非政府組織(Kenan　Institute　Asia)在泰國開展了禽流感預防的學校教育。負責該項目的霍普金斯(James　Hopkins)說，在泰國教育部門和衛生部門的支持下，教材已經分發到全泰國的4萬所學校，“像這樣將專門的公共衛生培訓教材普及到每一所學校，在泰國還是第一次”。 　　去年9月，泰國發生政變，內閣大換血。霍普金斯說，此后泰國再次出現是否應當效仿中國免疫政策的爭論，有人主張對那些長途遷徙的斗雞和沒有生物安全措施的散養家禽注射疫苗，以減少禽流感傳播的風險。 　　霍普金斯正在籌劃湄公河流域國家的跨境禽流感防控論壇。他說：“一些國家不想公開禽流感疫情，寧愿內部處理，但防控禽流感已經不僅僅是一個國家內部的事情，各個國家之間需要共享信息，共同行動。” 　　 　　必須結合其他措施 　　防控禽流感已經成為一場持久戰。云南省獸醫防疫總站站長宋學林認為，注射疫苗不能作為防疫的惟一措施，打一針可以管大問題，但管不了全部問題，禽流感病毒有很多種，病毒還會不斷變異，而一種疫苗只能針對一種病毒，再說天上的候鳥也可能帶毒，“難道也要給它們全部打針嗎？” 　　宋學林還說，無論是藥物還是疫苗，在某種程度上都只能起輔助作用，最重要的還要靠動物自身的抵抗力。因此，改善環境衛生、實行封閉管理等都是非常重要的控制措施。 　　這也正是世界動物衛生組織和聯合國糧農組織等國際機構的主張。兩家組織都把免疫作為控制禽流感的措施之一，但疾病監測和免疫后的監控至關重要，同時必須結合其他措施，如提高農場衛生條件、加強動物運輸管理等。 　　不過，在云南楚雄州，即使是那些規模養殖場，其防控現狀似乎也不太令人滿意。 　　在發生過疫情的高文斌養殖場，至今也未真正做到封閉管理，數十只雞溜出養殖場的封閉區，在養殖場工人的宿舍前漫步，空氣中彌漫著雞糞的臭味。高文斌養殖場數十米外，是河南人老金的養鴨場。老金的2000多只鴨子全部露天喂養，有很多鴨子在養鴨場附近的池塘戲水。 　　楚雄州畜牧局的禽流感防控工作匯報提出，要積極引導家禽飼養方式轉變，擴大規模養殖業。但該局獸醫科科長李海芬說，目前州里在這方面還未拿出具體措施。 　　與獸醫防疫系統的多年積弊相比，衛生系統的人禽流感監測大概要完善得多。或許，在人禽流感疫苗尚未問世的情況下，衛生系統也只能更多地依賴監測系統。 　　在云南省疾控中心主任陸林看來，盡管該省尚未出現人禽流感病例，但風險隨時可能發生。陸林透露，云南已初步建成流感／人禽流感監測網絡，云南省、紅河州和曲靖市疾控中心的流感實驗室先后加入國家監測網絡，另有6家醫院成為監測哨點，常年不間斷地采集樣品。此外，云南省的不明原因肺炎和人禽流感病例已經采用網絡直報，“各地發現不明原因肺炎或人禽流感預警病例后，必須在診斷后2小時內進行網絡直報，衛生部長和國家疾控中心在同一時間就能看到病例報告，除了報告者可以做出修正以外，各級疾控中心都只許看、不許改”。 　　在應對禽流感疫情時，云南省衛生廳還在國內率先提出“三同時”的概念，即衛生部門和農業部門同時介入、同時報告、同時處置。陸林說，據他所知，云南農業部門沒有向衛生部門隱瞞禽流感疫情。但他同時表示，疫情應該對群眾透明，哪怕只是懷疑一兩只散養的家禽攜帶禽流感病毒，也應該及時通知衛生部門，“否則等到有人感染再來通知，就已經晚了”。 　　(本文得到“描繪我們的湄公”媒體獎學金項目資助