犬第三眼瞼腺脫出包埋術

baiming3434 · 發表于 2010-12-18 19:30:11

犬第三眼瞼腺脫出在小動物門診很常見，但傳統獸醫往往采取切除術，可能造成干眼的后患。本文提倡將其包埋，回復正常的位置，與同行探討。

（一）解剖結構  第三眼瞼又稱瞬膜，是位于眼內角的半月狀結膜褶，球面（內）凹，瞼面（外）凸。第三眼瞼內有一扁平的T形軟骨支撐。T形臂與第三眼瞼游離緣平行，其桿包埋在第三眼瞼腺基部。第三眼瞼腺與眼眶間為纖維樣組織連接，可限制腺體的移動，防止突出。腺體分泌液經多個導管抵至球結膜表面，產生25%到40%的水性淚膜，參與保護角膜、清除角膜表面異物及免疫之功能。第三眼瞼內無肌肉，僅在眼球被眼肌牽拉時而使其被動地移動。
第三眼瞼腺脫出是指位于瞬膜球面的腺體增生肥大、向外翻轉越過瞬膜游離緣，而脫出于眼內角的一種眼病，又稱櫻桃眼。
（二）病因  確切病因不詳。可能因腺體基部與眶周組織間或腺體與軟骨間結締組織附著先天性缺陷
或發育不全。所有品種犬均可發生，但更常見于美國可卡、馬爾濟斯、英國斗牛、巴基度、比格、北京獅子犬、沙皮和波士頓梗等。

（三）診斷  臨床表現：易發品種不到1年的年青犬，動物主人發現患病眼內眼角出現一紅色肉團（實際上是從第三眼瞼的后面脫出）、流淚，甚或影響視力。可單側脫出，但最終可能發展為雙側。
實驗室檢查：檢查結果一般正常，脫出腺體的細胞學檢查可證實炎癥存在。
鑒別診斷：瞬膜的腫瘤、增生的淋巴小結和瞬膜及其軟骨畸形。

（四）第三眼瞼腺脫出的術式  第三眼瞼腺脫出，目前雖然切除術和包埋術都在使用，但包埋術可降低后期干眼癥的發生率（據國外統計，采用包埋術而發生干眼癥的幾率大約為14%，而采用部分腺體切割術發生干眼癥的幾率為48%）。手術治療的目的包括使脫出的腺體回復到瞬膜前緣以內，維持瞬膜的靈活性，保留腺體組織和腺管的完整性。建議首選第三眼瞼腺包埋術，下面介紹第三眼瞼腺包埋術。
第三眼瞼腺復位術術式很多，現在多采用的是“Modifical Morgan”技術。
“Morgan”術式強調在脫出的第三眼瞼腺眼球側和瞬膜側各施切口，用6/0可吸收線連續包埋關閉此切口，即達到包埋脫出的第三眼瞼腺的目的。Cecil Moore改進了此法，強調先將第三眼瞼腺上的結膜盡量多的分離，再包埋。
“Modifical Morgan”第三眼瞼腺包埋術：
１.先全身使用非類固醇抗炎藥。術后第三眼瞼腺很容易腫脹，使用恰當的手術器械和無損傷的技法對眼瞼進行操作。
２.全身麻醉（最好是氣體麻醉，也可配合患眼表面麻醉），側臥保定，眼周碘伏消毒（一般不用剃毛），0.5%的聚維酮碘（5%的藥用聚維酮碘1：9稀釋）沖洗患眼。
３.暴露內側的第三眼瞼，腺體的兩側各使用一止血鉗。在球結膜腹面做1 cm的平行切口，背側在腺體游離緣，將結膜從脫出的腺體上徹底分離。
4.用5/0-7/0可吸收線縫合兩切口。從瞬膜外側打結進針，連續縫合兩切口將脫出的腺體包埋，至末端留一小口讓淚液可以流出，再穿過瞬膜出針打結在外側。
5.整理沖洗消毒，待蘇醒后馬上戴上保定圈。
（五）病例介紹  Case 1：一只3個月大的混種犬，五天前左眼第三眼瞼腺脫出，經過三天的消炎，實施腺體包埋術，術后第一天瞬膜稍微腫脹脫出，術后第三天基本正常，至今四個月了沒有復發。
Case 2:：幼年的西高地白更，右眼第三眼瞼腺脫出，實施復位術，效果良好。
（六）第三眼瞼腺包埋術相關問題
1.腺體過大同時感染。通常發生于腺體脫出很長時間。解決方法：手術前一周先局部使用皮質類固醇眼藥膏和口服抗生素，如果消炎后仍過大可在手術中切除小部分腺體。
2. 術后腺體仍然突出。通常原因：a. 沒有足夠大的結膜切口。b. 第三眼瞼軟骨的問題，外翻或第三眼瞼軟骨過大。這種情況對于大型犬（如巴基度、紐波利頓犬等）尤應注意。
3. 術后腺體再次脫出。這通常由于傷口開裂所致，需要更加注意傷口縫合方法，通常另外增加三個內翻的結節縫合。
4.第三眼瞼軟骨脫出并且導致第三眼瞼前緣過度皺折。這種情況最常見于大型品種犬。對于大型品種犬實施第三眼瞼腺包埋術時，需要移除部分的第三眼瞼軟骨。

（七）術后護理和評價  應用抗生素或聯合抗生素與皮質類固醇眼藥膏局部敷上，每日多次，連用5～7 d。較大、慢性的腺體脫出可能需要幾周才能恢復正常。觀察瞬膜基部的靈活性、變形和位移等，運動不受限制，縫合失敗的風險很低。

(八)預后  如果是急性、輕微脫出，預后良好。慢性脫出通常比較難復位，且更容易復發。手術后幾周復發無法預料，需要再次腺體包埋，如果兩次后主人不配合，可再考慮第三眼瞼腺切除術。