完美的外科換藥(二)

baiming3434

我們一期閉合創口 用酒精 和 強力消毒碘

開放創口        用生理鹽水 和 強力消毒碘
高滲鹽水        用在 創面 水腫 較重時用
葡萄糖和胰島素  多用在 創面 營養 不良 生長較慢時用
換藥原則
1無菌           2 保護創面         3促進生長
    換藥的時候可以適當刮除表面的水腫或欠新鮮的肉芽，再用糜蛋白酶濕敷，這樣可以促進局部組織愈合 感染傷口或者術后脂肪液化傷口，應及時間斷拆線引流，用碘酒、酒精消毒傷口周圍后，用手將傷口內膿汁盡量擠出，并用20ml注射器抽取慶大霉素（輕者）或萬古霉素（重者）去掉針頭直接鈍性扎引流口直接沖洗并回抽沖洗液。可不放紗布引流條，一般兩三次就可去除感染、封口。
    在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化,我們的經驗是廣泛的敞開切口(脂肪液化的區域全部打開),培養+藥敏,加強換藥.若培養陽性就是感染嘍。
    大家都知道這樣的切口要換好長時間,我們為了縮短時間,減輕病畜主人的經濟負擔,我們在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素,@@@@@向切口中放置葡萄糖粉@@@@@.每天換藥,待創口滲出少后油紗刺激肉芽生長.新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合即可.我們做了對照,明顯縮短了時間.


談談下肢脈管炎截肢術后，切口不愈合在換藥方面的一點體會：

    一般這樣的患畜由于皮膚血運情況很差，雖然疼痛、壞死的肢體被截掉，但截肢后的切口仍是很難愈合，而且常易伴發感染！
    這樣的切口換藥是很重要的，首先換藥時要密切觀察切口情況，如果化膿，一定要馬上剪開化膿處的縫線，去除壞死組織，敞開切口，通暢引流，一般放一個小引流條就可！
     另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患畜的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！
    開放性創口換藥時最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的愈合不利（這是我實習時我那博士代教的觀點） 另碘2酒3是經典的骨科消毒方法，
    對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬
    對于陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的） 如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患畜體溫變化。


對于綠膿桿菌感染的傷口：

    特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。
1.酒精：褥瘡防護（50％的）、皮膚及器械消毒（70％的）
2.雙氧水（3％）：清洗創傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。
3.慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創面。
4.鹽水（0.9％）：創口的洗滌濕敷。
5.呋喃西林（0.02％）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。
6.氧化鋅明膠：經久不愈的小腿潰瘍。
7.紅汞（2％）：皮膚黏膜的消毒。
8.魚肝油：局部涂敷，用于促進創面的上皮形成。
9.醋酸（0.5-2％）：燙傷、燒傷感染的創面。
10.洗必太（0.05％）：創面、傷口沖洗。
11.硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。
12.硼酸軟膏（5％）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。
13.創可貼：貼于小傷口。
    對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，可以QD，且敷料要多，在換藥過程中，應隨時清除壞死組織（很重要！），髓腔內可以放置（油）紗條。我的經驗是先用鹽水沖洗創面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。不過，有時可能要多次手術才能達到治療目的。   
    再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了。
    關于油紗條使用 1.用于膿腫切開后起到引流作用,同時對剛切開的膿腫有壓迫止血作用。2.它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長。3.它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應每日更換,滲出少可視情況定 。4.植皮區打包固定的應5---7天更換第一次,以后視情況定 。5.油紗條與傷口不沾從而保護生長不牢的皮片不被揭掉。


總結：

換藥：延期處理的開放性創傷、軟組織感染切開引流、手術切口感染等，由于局部組織病理反應，使創面出現滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應予適當處理。這種處理包括檢查創面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。


目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創面；4.引流通暢；5.促進組織生長。

原則：1.無菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進肉芽生長；4.促進傷口愈合。

換藥的基本技術：
1.樹立無菌觀念；
2.解除敷料的方法；
3.換藥物品的傳遞方法；
4.創面及周圍皮膚的消毒方法；
5.包扎固定方法；
6.污物敷料的處理。

1988fangfang

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學習一下

媛藍

學習了

afa112487

{:3_96:}不錯。。。。。。