完美的外科換藥(四)

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換藥常用藥品。

1．鹽水

    有增進肉芽組織營養及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創面，創面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創腔；3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創面。

2．3%雙氧水

     與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。

3．0.02%高錳酸鉀溶液

     分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。

4．0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液

    有抗菌和殺菌作用。用于感染創面的清洗和濕敷。

5．攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液

    具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過多氯離子。

6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）

    為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、創面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

7．抗生素溶液

     常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創面（如燒傷）植皮前的創面濕敷，敷料應每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創面，每lcm21粒，每日1次。
8．1%～2%苯氧乙醇溶液

    對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創面連續濕敷。

9．0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

     于傷口清潔，后者灌洗切口優于前者。

10．10%大蒜溶液

    具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。
11．2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液

    具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結癡愈合。

12．純石炭酸溶液

    具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。
13．10%～20%硝酸銀溶液

    用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。
14．油劑紗布

    具有引流、保護創面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布；②魚肝油紗布：具有營養和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。

15．粉劑、軟膏類

（1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用；
（2）10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫；
（3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；
（4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結核性傷口；
（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意；
（6）百多幫軟膏：用于感染性創面。

16．中藥類

    如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。
    碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創面肉芽提供營養，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕．肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護。

換藥的原則是要明確進行外科換藥的目的，對于用什么換藥則需根據傷口情況定。
１．碘酒＋酒精脫碘－－－消毒劑
２．凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長
３．碘伏－－－深淺皆可，性質濕潤
４．優瑣－－－防腐
５．高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）－－－糖尿病患畜的難愈創口。
６．高滲鹽－－－減輕肉芽水腫
７．慶大霉素針－－－感染的創口；骨髓炎
８．新潔而滅或雙氧水或甲硝唑－－－沖洗覆蓋都可用，抗厭氧
９．抗生素粉劑（頭孢等）－－－根據藥敏實驗
１０．云南白藥（膠囊）－－－祖國醫學
１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方
１２．SD-ag,SD-zn－－－收斂
１３．黑藥膏拔疥瘡－－－中藥配方
１４神經血管肌腱外露－－－忌用刺激性藥物
１５．紫草油紗條－－－去腐聲肌
１６．凡士林紗條－－－可作為其他藥物的載體，油性（可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創面粘和至一起）
１７．碘酒＋慶大霉素－－－可用于褥瘡
１８．紅霉素軟膏等－－－表皮破損涂抹，無須包扎
１９．骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口－－－干敷料，患肢抬高
２０．需切開時就切開，拆線縫針靠經驗。
２１．注意換藥后患者有無不適－－－有無藥物引起的疼痛；有無切口腦脊液持續外漏；有無傷口持續滲血；有無引起關節脫位或對固定造成影響。臨床中還有種情況，就是創口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換藥，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅霉素眼膏等，怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后，干紗布覆蓋，很快就好轉了。原因不明！
    對于一些竇道，換藥可使用白砂糖，不要太講究無菌操作，通常都能換好。然而有些跟關節相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點是始終保持一定壓力，相信打開時，你會激動的跳起來的。

治療骨外露的秘方：

1、蛋黃油 熟蛋黃100個，鐵鍋文火烤出油，紗布過濾。
2、紫草、當歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時間短些。
    文火煎至中藥變黑漂浮，紗布過濾2次。60度時放入蛋黃油，凡士林調勻至膏狀，高壓消毒備用。（有時沒有用高壓消毒)骨外露大于2x2cm時，用骨鉆打孔至骨內出血，外敷三層，首次4日后換藥，以后隔日換藥。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法。

狼群

好學習了

1988fangfang

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學習一下

媛藍

謝謝樓主，更了解了