縫合技巧細細說

baiming3434

正確持針
常規的持針方式是將拇指和無名指分別插入持針器的環中，食指
扶在針持的前端，以增加穩定性?？p合時選擇合適的進針點和角度。
初學時應給自己預設一個理想的進針點和出針點，縫合時控制好進針
和出針，爭取達到理想的點?？p合的要領莫過于依照針的弧度旋轉手
腕，使針穿過組織，針尖從預定的部位穿出。注意出針應有足夠的長
度，以便拔針。有時針尖剛剛露出，即停止推針，給拔針帶來困難。
拔針時同樣需要按照針的弧度拔出，以免撕扯組織。
　　深部縫合時，可以用指尖捏住針持的后部，完成縫和松的動作都
不必將手指插入環中，這樣可以充分利用針持的長度，深部縫合。
　　縫合時將持針器與切口保持平行，由于夾在上面的針與針持呈90
°，縫合與切口自然也就垂直了。有人習慣斜著進針，縫合與切口呈
斜角?？p合時術者掌面向下抓住針持使針尖以合適的角度對準進針點，
手腕沿著針的弧度旋轉180°恰好手掌向上，完成縫合。整個動作一
氣呵成。

　　縫合要點
選擇縫針：圓針用來縫合軟組織，如筋膜、脂肪、胃腸道。三角
針用來縫合皮膚，偶爾縫合纖維組織如乳腺。使用纖細的針有折斷的
危險。這往往是由于縫合時用力不當，或將針夾在持針器的后部寬大
部分所致。所以應該將針夾在針持的尖端，以防折針，也方便縫合。
　　根據組織的厚度和密度，標準的漿肌層縫合的寬度約4～6mm。肥
厚的胃壁較正常厚度的結腸縫合的組織要寬?？p合組織的多少必須符
合縫合的目的，縫合的組織和縫線的強度都必須牢固。
　　標準的漿肌層Lembert縫合的針距間距為5mm。連續縫合的針距應
該和間斷縫合一樣。為了減少胃腸吻合口的張力，縫線不應該超過42
0或320。愈合不良往往是縫合時撕裂組織所致，而縫線斷裂很少見。
兩層縫合時內層應該使用520或620的PG縫線。關閉腹壁切口使用粗壯
縫線以經受住拉力，如120PDS。
　　胃腸道端－端吻合最好間斷縫合以防連續縫合時縫線收緊造成的“
荷包”效應致吻合口狹窄。如果能避免腸道狹窄，黏膜層可以連續縫
合。寬大的胃腸吻合，可以施行兩層連續縫合。
　　縫合時打結太緊會使被縫合的腸壁缺血壞死，并可導致吻合口漏，
特別是貫穿腸壁的全層縫合。考慮到吻合后的水腫，只要將腸管的漿
膜面對合即可，不必結扎太緊。絲線、尼龍線和Proline的摩擦力小，
后續的打結可以形成索套，使原先松緊適宜的第一個結進一步收緊，
造成組織切割。皮膚縫合太緊造成局部紅腫和橫形切割。同樣的反應
也出現在結扎太緊的腸縫合處，只是外科醫生卻沒有機會看見罷了。

　　縫合腹壁切口
以正中切口為例。關閉上腹正中切口時歐美外科醫生常規不縫合
腹膜和肝圓韌帶。只縫合白線和皮膚兩層。這樣縮短了關腹時間，減
少了縫線的異物刺激。由于腹膜敞開使切口內不易積液，減少了感染
的機會。實踐證明并不增加切口粘連和裂開的機會。由于臍下腹白線
很窄，切開時腹直肌往往暴露，因此切口臍下部分縫合時應包括腹膜
和前后鞘。進針要有足夠的寬度和厚度，保證縫合足量的組織，保持
合適的針距。不要縫得太密或太疏。打結應該松緊適中，太緊切割組
織并影響血液循環，導致術后病人切口疼痛。連續縫合時只要切口兩
邊緣對合即可。為了保證縫合的可靠，每一針都應該看清楚針點，避
免盲目縫合。最后幾針可以暫不打結，以便留有足夠的空間在直視下
完成最后的縫合。
　　營養不良、使用皮質激素、慢性阻塞性肺病、腹壓增高、過度肥
胖的病人，應該使用減張縫合?？p合應該包括除腹膜以外的腹壁全層。
這樣縫合在腹膜外，以防縫線直接切割腸管?？p合要寬大，切實可靠，
并使用套管保護皮膚，打結不必太緊，以免切割組織。

yunsa

:)3:呵呵，