犬皮膚病的類癥鑒別

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犬的皮膚病是臨床發病率較高、病理過程長、類癥鑒別難度大的疾病，其致病因素較為復雜，且種類繁多，僅憑經驗或肉眼觀察難以做出正確診斷。目前，雖然很多動物醫院擁有先進的檢驗設備，但因操作技術水平不高，對多種病原認識不足，常常出現假陽性或假陰性結果，故導致臨床治療效果不佳，甚至拖延病情造成醫源性并發癥。犬的皮膚病有品種年齡及個體差異，受飲食結構、生活環境、應激因素的影響很大。如果用藥途徑、藥物劑型、用藥時間不當或繼發感染會給治療帶來更大的難度。結合多年臨床工作經歷，現將犬皮膚病的類癥分析歸納如下，以饗同行。
一、皮膚病的分類及皮膚損害類型
    1．皮膚病的分類有幾種不同的方法，按其發病原因大致可分為16類。其中發病率較高的主要有寄生蟲性皮膚病、真菌性皮膚病、細菌性皮膚病、變態反應性皮皮膚病等。無論哪種病因所致，均以皮膚和被毛的病理性改變為特征。
    2．犬發生皮膚病時皮膚的損害分為原發性損害和繼發性損害兩種，原發性損害源于各種致病因素造成的皮膚斑點、丘疹、結節、膿皰、水泡：繼發性損害是在原發性損害之后，繼發其他病原微生物而出現的鱗屑、結痂、瘢痕、糜爛、潰瘍、表皮脫落、苔蘚化、皮膚角化、色素沉著等。不同病因、不同個體造成的皮膚損傷程度及修復過程是有差異的。
二、皮膚病的類癥鑒別及診斷要點
   1．犬寄生蟲性皮膚病的臨床發病率約占皮膚病的60％以上
   主要有蠕形螨病、疥螨病、耳螨病、虱病、蚤病、蜱感染等，因其病原不同，致病作用有很大差別。診斷螨病要通過鏡檢發現蟲體。蠕形螨病具有遺傳性，多發于德國牧羊犬、臘腸犬、北京犬，杜伯文犬、斗牛犬感染此病具有頑固性，同窩犬的發病率達80％～90％，患病犬用于繁殖或在其發情、配種后體內激素分泌水平改變而導致本病復發，或繼代、隔代遺傳給不同的個體，機體免疫功能降低時可誘發本病。蠕形螨病以無明顯癢覺的皮膚滲出、結痂、形成皺褶為特征，變主要發生在頭部、眼瞼周圍及四 肢末端。疥螨病為人犬共患病，以劇烈瘙癢、濕疹性皮炎為特征，主要發生在面部項、耳廓及腹側，多發于獵犬、小型獅子犬。耳癢螨病以耳部瘙癢、耳廓內棕褐色分泌物為特征。虱病、蚤病、蜱感染常因蟲體叮咬和機械性刺激造成皮膚損傷。史賓格犬虱感染的發生率相當高，嚴重者蟲體產卵及其排泄物覆蓋在被毛上；蚤的唾液可以成為變應原，使寄生部位的皮膚發生直接遲發型過敏反應；不同種的蜱其致病性有較大差異，是很多血液寄生蟲病的傳播媒介。
    2．真菌性皮膚病中皮膚絲狀菌病感染率最高，其病原體70％是犬小孢子菌，20％是石膏樣小孢子菌，10％是須發毛癬菌，皮膚病變以鱗屑、痂皮、皮膚形成圓形脫毛或被毛斷裂病灶為特征。采集病變邊緣的被毛或皮屑，經處理于弱火焰上微加熱后低倍鏡觀察，或用伍德氏燈照射病變部被毛，以
見到菌絲或分節孢子群來確診。諾卡氏菌病以頸部、四肢皮下出現波動性膿腫為特征，孢子絲菌病以
皮膚形成肉芽和潰瘍為特征，芽生菌病、毛霉菌病以皮下組織肉芽腫和膿腫為特征。診斷依據均以直
接鏡檢和真菌培養出孢子或菌絲為準。
    3．變態反應性皮膚病主要是指與食物、藥品、化學物質、環境因素等刺激源有關而引起犬的遲發型或速發型變態反應，常見的有過敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹、柯利鼻等。過敏性皮炎以皮膚瘙癢、丘疹、紅斑為特征，與品種、個體、免疫水平關系較大。蕁麻疹以皮膚真皮上層局限性扁平丘疹快消退為特征，屬于速發型變態反應。濕疹屬于皮膚的輕型過敏性炎癥，急性濕疹以點狀或多形性界限不明顯的皮疹伴有瘙癢和濕潤為特征；1曼性濕疹以皮膚增厚和苔蘚樣變化及形成皺褶，并伴有色素沉著為特征。柯利鼻為皮膚對日光的紫外線過敏所致，多發生于柯利犬、雪特蘭牧羊犬、絲毛犬、日本犬，以鼻梁和鼻端脫毛、紅腫、滲出、糜爛、潰瘍為特征。這一類型的皮膚病只要切斷刺激源，使用抗過敏藥物，同時投予低過敏處方食品即可恢復。
    4．脂溢性皮膚病以脂質代謝異常所表現的皮膚角化不全，皮質腺分泌異常亢進，被毛間附有多量灰白色麩皮樣鱗屑或黃褐色油脂性皮屑為特征。杜伯文犬、牧羊犬、鹿犬、梗等多為干性型病變，呈疏毛狀態；油性型病變多發生于沙皮犬、可卡犬、斑點犬、斗牛犬、獵犬等，皮脂腺發達的尾根部粘附黃褐發展到僅剩脊背一條被毛為特征，多發于老齡犬；皮質醇增多癥以母犬發情周期停止，雄犬性欲減退，砂紙樣皮膚皺襞，無瘙癢的對稱性脫毛，只殘留頭部和四肢末端的被毛為特征；雌激素過剩癥多發于5歲以上的母犬，以異常子宮出血和發情樣癥候伴隨肷部皮膚左右對稱性脫毛為特征。黑色素表皮增厚癥以病變呈兩側對稱性、表皮增厚、角化和黑色素沉著為特征，多發于臘腸犬，長毛獅子犬、綆等犬種也有發生。激素性皮膚病一般不瘙癢、對稱性脫毛，皮膚色素化，是全身癥狀的局部表現。
    6．細菌性皮膚病的典型代表是由化膿性細菌感染引起的膿皮癥、趾間膿皮癥。膿皮癥發病部位不確定，以丘疹、膿皰疹、毛囊炎、皮膚皸裂及無瘙癢為特征；趾間膿皮癥見于犬單肢或四肢的趾問發生膿皰，形成瘺道，本病多發于德國牧羊犬、羅威納犬、大丹犬。
三、皮膚病病原檢測技術要領
    1.螨蟲的檢查，臨床上常常刮取病灶部皮屑，置于顯微鏡下尋找蟲體。要選擇患部皮膚與健康皮
膚交界處，用凸刃刀片使其與皮膚垂直搔刮，至皮膚微出血的深度取其搔刮物，或用力擠壓病變部位，將擠出的膿汁涂在載玻片上檢查更為確實，病變部陳舊或已用過藥的，檢測難度較大。
    2．真菌檢查多年來延續使用伍德氏燈，預熱后照射患部被毛或
皮屑，出現熒光為犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌感染不易看到熒光，須發毛癬菌感染無熒光出現。利用顯微鏡直接檢查或取真菌培養物，以見到真菌孢子為準。
    3．激素性皮膚病主要是測定體內相關激素的變化，實驗室檢測難度較大，除教學研究外，不易推廣應用。
    4．細菌性皮膚病主要在于掌握皮膚正常微生物菌群的侵入門戶，在普通培養、分離培養、真菌培養的基礎上，結合生化試驗確定致病菌。
    5．變態反應性皮膚病與接觸的食物、藥物、化學物質及環境因素有關，查找變應原難度較大，主要在于詢問病史，從中獲取第一手資料。
    四、皮膚病的影響因素及臨床誤區
    1．皮膚與營養的關系很重要，食物中不飽和脂肪酸、食物中的必需脂肪酸、維生素、某些礦物質、蛋白質等都與皮膚的機能關系密切。地理環境、微生態環境對不同病因的皮膚病影響很大。不同個體對濕度、溫度感受性也有差異。
    2．做好皮膚護理可促進皮膚血液循環，加快皮膚代謝過程，有利于保護皮膚的正常屏障功能。治療皮膚病時的用藥梯隊、藥物劑量、用藥時間、給藥途徑及藥物劑型等十分重要。臨床上忽視局部用藥和全身用藥的結合非常普遍，為了消除皮膚病的瘙癢，濫用皮質類固醇制劑，盡管藥效確實，但容易產生依賴。無論多大面積的皮膚病，注射給藥應該說只是一種輔助方法。患病期間洗澡過勤或大量飼喂動物內臟及含不飽和脂肪酸高的食物，都會影響皮膚病的治療效果。
  3．皮膚病的治療方法很多，外用藥物療法在皮膚病的治療中占有重要地位，中醫有“瘡瘍之癥，最重外治”的說法。選擇外用藥必須了解所選藥物的物理化學性質、劑型、賦形藥、使用方法與治療的關系。不同性質的藥物固然起不同的作用，但同一藥物不同濃度也能起不同的作用，如1％水楊酸軟膏有角化促成作用，而20％水楊酸則可起到腐蝕作用。同一藥物不同劑型作用不同，劑型選擇不當，可引起不良反應，如有滲出的急性濕疹，選用3％硼酸液濕敷有良效，而選用硼酸軟膏外涂不但不能制止滲出及吸收滲液，反而因阻礙局部散熱增加滲出。在不同的皮損階段要根據適應癥來選擇劑型，如濕疹急性期有大量滲出應選擇水溶液，無滲出要選擇粉劑和水粉劑：濕疹1刻生期皮膚肥厚應選擇乳劑和軟膏；苔蘚樣變要選擇搽劑和軟膏。除上述濃度、劑型對療效影Ⅱ向外，使用方法也是一個關鍵問題。
五、皮膚病的臨床研究動態
   1．在生理狀態下，犬皮膚被毛中微生物的種類很多，正常茵群中條件性致病菌的分離鑒定是臨床研究的主題。通過改變犬皮膚表面微生態環境，研究皮膚發生感染、病變的條件和致病性微生物的藥
敏試驗是我們面對的課題。研究皮膚表面生理屏障、認識微生態環境變化與微生物的關系及生態平衡，已引起動物臨床工作者的高度重視，犬真菌病的臨床快速診斷已構成人們關注的熱點。
    2．皮膚病新藥的研制與開發正在緊鑼密鼓地進行，中草藥制劑是值得發展的領域。我國地域廣
闊，中草藥資源豐富，民間驗方在高科技發展的今天，經臨床驗證仍然很有潛力。
    3．如何提高外用藥的透皮性是提高藥物療效的前提，藥敏試驗與藥物在皮膚中的有效濃度是有
差別的，因此，透皮劑的開發具有廣闊的前景。緩釋劑、廣譜抗菌制劑早已成為行業內的熱門話題。對于皮膚免疫的研究也是皮膚病研究的一個新領域。

劉廣

學習過了

yzwhl.2008

學習了，謝謝！