豬咳嗽的診治

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咳嗽時動物在深吸氣之后，聲門關閉，繼以突然劇烈呼氣，氣流猛然沖開聲門而發出的特殊聲音。咳嗽是機體的保護性反射動作，也是呼吸器官疾病的常見癥狀。咳嗽能將呼吸道內的異物和分泌物排出體外，有助于呼吸道的清潔與暢通。咳嗽主要由分布在呼吸道粘膜和胸膜的迷走神經受到刺激所引起，也由于刺激迷走神經支配的胃腸、子宮和肝臟引起。肺泡本身的疾病，并不引起咳嗽。

一、病因

1.炎癥

   （1）感冒。普通感冒及流行感冒均伴有咳嗽。

   （2）上呼吸道炎癥。喉、氣管和支氣管炎性病變都會引起咳嗽，一般來說越是上段炎癥，咳嗽越強烈，但鼻粘膜病變不引起咳嗽而出現噴嚏。急性喉卡他、慢性喉卡他、纖維蛋白性喉炎均可引起咳嗽。此外，咽是食物和氣體的共同通道，咽炎常波及喉粘膜，因此咽炎也常見咳嗽。

   （3）支氣管疾病。急、慢性氣管炎、支氣管炎、支氣管擴張、支氣管平滑肌痙攣、支氣管肉芽腫、氣管萎陷等。

   （4）胸部疾病。肺充血、肺水腫、肺出血、支氣管肺炎、肺壞疽、急慢性肺氣腫、胸膜炎等。

   （5）其他疾病。胃腸、子宮和肝臟病變有時也反射性地引起咳嗽。

2.物理因素

   （1）呼吸道異物。飼料渣屑、塵埃、煙霧、肺絲蟲、蛔蟲幼蟲、鼻腔分泌物的吸入以及誤入氣管的水、藥液等。

   （2）呼吸道受壓或牽引。滲出性胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肺腫瘤、心臟增大、心包積液等。

   （3）氣溫刺激。空氣過冷、過熱。

3.化學和過敏因素  刺激性氣體如氯氣、鹽酸霧、二氧化硫、氨氣等，致敏物如花粉。

二、發病機理

呼吸道粘膜上的感受器，受物理、化學或生物性因素的刺激產生興奮，沿迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺神經纖維傳至延腦靠近呼吸中樞，再由傳出纖維傳到聲門及呼吸肌等處，產生咳嗽動作。咳嗽動作包括短促的吸氣、聲門關閉、呼吸肌及膈肌快速收縮，肺內壓增高，然后聲門突然開放，使肺內的高壓氣流噴射出去。喉及氣管對物理性刺激敏感，支氣管對化學性刺激敏感。由于迷走神經的分布相當廣泛，因而產生咳嗽的刺激，不僅來自呼吸道粘膜，而且還來自胸膜、腹內器官等處的刺激。

三、咳嗽對機體的影響

咳嗽是呼吸道最常見的癥狀之一，是呼吸道粘膜受刺激所發生的力圖排出呼吸道異物的保護性反射作用。咳嗽可以清除進入呼吸道內的異物、呼吸道分泌物，消除呼吸道刺激因子及抵御感染。

另一方面，咳嗽對機體又是有害的，咳嗽可升高胸內壓，干擾靜脈血液內流，加重心臟負擔，并促進呼吸道的病變擴散而加重感染。劇烈咳嗽可引起細支氣管、肺泡和血管破裂，呼吸道出血及胸膜下氣腫，肺泡破裂，形成自發性氣胸。長期咳嗽還可促進肺氣腫的形成，頻繁的咳嗽還可消耗體力而出現疲倦或引起嘔吐。此外，咳嗽可使病原通過飛沫在個體間傳播。

四、診斷要點

應著重了解咳嗽的性質、強度、頻率、疼痛及出現的時間等。

1.咳嗽的性質  咳嗽聲音清脆、干而短、疼痛較明顯謂之干咳。干咳的特征是咳而無痰。聲音粗歷、刺耳，因咳嗽疼痛而伸直頭頸，常因運動和冷空氣刺激而加劇。提示呼吸道無分泌物，或僅有少量粘稠的分泌物。常見于喉及氣管異物，慢性喉炎和氣管支氣管炎、小葉性肺炎及大葉性肺炎初期、肺氣腫、肺纖維變形等。干咳可能是慢性的、持久性的，也可能會轉化為濕咳。咳聲鈍濁，濕而長謂之濕咳，常提示呼吸道內有大量的稀薄的分泌物，常伴隨咳嗽從鼻孔流出，成為鼻液。濕咳見于支氣管炎、小葉性肺炎、大葉性肺炎的后期及肺膿腫、肺壞疽、肺水腫、支氣管擴張等。

2.咳嗽的強度  咳嗽的強度與呼吸肌的收縮力量和肺的彈性成正比，也受發病部位、病變性質的影響。咳嗽強而有力謂之強咳，多見于喉炎、支氣管炎初期、過冷或過熱的飲水及飼料刺激粘膜等。咳聲低弱、嘶啞稱之為弱咳。弱咳常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺氣腫和豬肺疫，以及某些疼痛性疾病如胸膜炎、胸膜粘連和氣胸。此外，也見于胸腔積液、全身衰弱、聲帶麻痹等。

3.咳嗽的頻率  驟發咳嗽，僅咳嗽一二聲，謂之單發性咳嗽，多由呼吸道異物引起，當異物取出后，咳嗽平息。咳嗽連續出現，一次發咳達數十聲，常呈痙攣性，謂之連續性或痙攣性咳嗽，常見于喉炎、支氣管炎、彌漫性支氣管炎、支氣管肺炎、豬肺疫及豬氣喘病等。持續數周或數月的咳嗽為經常性咳嗽，見于慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、肺結核和豬氣喘病等。而突發的連續性劇烈而痛苦的咳嗽為發作性咳嗽，多見于灌藥、搶食引起的呼吸道異物和異物性肺炎。

4.咳嗽出現的時間  晨間咳嗽多見于感冒、慢性喉炎和支氣管炎；晝間咳嗽多見于支氣管炎及肺炎；夜間咳嗽多見于感冒；采食、飲水及投藥時咳嗽，多見于咽喉炎及異物誤入氣管等。

五、防治指南

輕度的咳嗽對機體是有利的，也有助于呼吸系統疾病的診斷。這里所說的治療時針對頻繁的劇咳或由呼吸道以外的疾病引起的頻咳。

1.治療原發病  咳嗽僅僅是原發病的癥狀，不根除原發病，止咳效果是暫時的，易復發的。

2.促進異物及分泌物的排出  對上呼吸道炎癥可反復施行蒸汽吸入，一般可用克遼林、來蘇爾、石碳酸、薄荷腦、麝香草酚等溶液蒸汽吸入。當呼吸嚴重困難時，有條件則采用氧氣吸入急救。

對炎癥滲出物粘稠不易咳出的濕性咳嗽，宜應用袪痰藥促進呼吸道粘液分泌，以稀釋稠痰或防止分泌物水分吸收而變稠，難于隨咳嗽排出。為此，可口服氯化銨、吐酒石、五硫化銻或土根酊、遠志酊、杏仁水等。對呼吸道和肺均有病變者，為促進炎性滲出物排除，可用樟腦酒精松節油合劑（樟腦粉4、95%酒精5、松節油11），靜脈注射。

3.止咳 對頻繁、劇烈的干咳，可單獨使用鎮咳藥如咳必清、可待因、杏仁、貝母。但對有痰的濕咳，若咳嗽不劇烈則不宜使用鎮咳藥。對劇烈的濕咳，在使用袪痰劑的同時，可應用少量的、作用較弱的鎮咳藥，以減輕咳嗽，而不宜使用強烈的鎮咳藥如可待因。

4.平喘  為解除支氣管平滑肌痙攣，擴張支氣管，緩解喘息，可使用平喘藥。常用的平喘藥有鹽酸麻黃堿和氨茶堿。平喘藥也常與鎮咳藥同時使用。

5.對癥處理  對咳嗽疼痛的病例可應用水合氯醛、普魯卡因等；為維護心臟機能，可選用適當的強心劑，如樟腦油、咖啡因、安鈉咖等。